المقالات الطبية
ما هو الارتداد البولي الحالبي لدى الأطفال؟
في الوضع الطبيعي يتكوّن البول في الكليتين، ثم ينتقل عبر الحالبين إلى المثانة ليتم طرحه
خارج الجسم من خلال الإحليل. أما في حالة الارتداد البولي الحالبي، فإن البول يعود عكسيًا
من المثانة إلى أحد الحالبين أو كليهما، وقد يصل حتى الكليتين. هذا التدفق العكسي يسمح وصول البكتيريا إلى الجهاز البولي، مما قد يسبب التهابات متكررة وقد يؤدي في بعض الحالات إلى تندب الكلى أو تلفها.
أسباب الارتداد البولي الحالبي لدى الأطفال
تتضمن أسباب الارتداد البولي الحالبي لدى الأطفال:
- وجود خلل في مسار تدفق البول داخل الحالب، كما يحدث لدى بعض حديثي الولادة الذين يتوقف نمو الحالب لديهم مؤقتًا، مما يؤدي لتوجه البول بشكل غير طبيعي نحو الحالب والكلية.
- العوامل الوراثية قد تكون سببًا مباشرًا في ظهور الارتداد لدى بعض الأطفال.
- حدوث انسداد في المسالك البولية نتيجة ضغط خارجي على الحالب أو نتيجة اضطراب في الأعصاب المسؤولة عن التحكم بالمثانة.
- وجود مشكلة في الصمام بين الحالب والمثانة، مما يمنعه من العمل باتجاه واحد ويؤدي إلى رجوع البول إلى الأعلى.
- انسداد المثانة بسبب مرض معين قد يدفع البول باتجاه الحالبين بدل خروجه بشكل طبيعي.
- اضطرابات الحبل الشوكي والأعصاب، مثل السنسنة المشقوقة، تزيد من احتمالية الإصابة نتيجة تأثيرها على وظائف المثانة.
- بعض الأطفال يولدون بعيوب خلقية في الجهاز البولي تجعلهم أكثر عرضة للإصابة بالارتداد البولي الحالبي.
- مشاكل المثانة، التبول المتكرر، أو الإمساك يمكن أن تؤدي إلى التهابات المسالك البولية المتكررة، مما يزيد من احتمالية حدوث الارتداد.
تصنيفات الارتداد البولي الحالبي تبعًا للسبب
ينقسم الارتداد إلى نوعين أساسيين:
- الارتداد الأولي: وينتج عن عيوب خلقية في الصمام الموجود بين الحالب والمثانة أو بسبب قصر الحالبين، مما يمنع الصمام من الإغلاق بشكل كامل. غالبًا يُكتشف منذ الولادة، وقد يتحسن تدريجيًا مع نمو الطفل وتقوية عضلات المثانة والصمام.
- الارتداد الثانوي: وينشأ نتيجة مشكلة تمنع المثانة من التفريغ الصحيح، مثل تضيق عنق المثانة أو انسداد المجرى البولي، إضافة إلى الالتهابات المتكررة أو الجراحات التي قد تؤدي إلى عودة البول للكليتين.
تصنيفات الارتداد البولي الحالبي حسب درجة الإصابة
توجد خمس درجات تصف مدى شدة الحالة، ومنها:
- الدرجة الأولى يصل البول للحالب فقط دون دخوله إلى الكلية.
- الدرجة الثانية يصل البول إلى الحويضة الكلوية دون توسع في الأنابيب.
- الدرجـة الثالثة يحدث توسع خفيف أو متوسط في الحالب وأقنية الكلى.
- الدرجة الرابعة يظهر توسع أكثر وضوحًا في الحالب مع تغيّرات في الحويضة والأقنية.
- الدرجـة الخامسة فهي الأشد، حيث يكون التوسع كبيرًا جدًا في الحالب والحويضة، مع ارتجاع يصل داخل نسيج الكلية.
عوامل الخطر للإصابة بالارتداد البولي الحالبي
وجود تاريخ عائلي للمرض يُعدّ من أبرز عوامل الخطر، كما هناك عوامل أخرى، مثل:
- يزداد احتمال الإصابة لدى الأطفال منذ الولادة وحتى عمر ثلاث سنوات.
- تُسجَّل نسب إصابة أعلى عند الإناث بشكل عام، باستثناء الارتداد الأولي الذي يظهر أكثر لدى الذكور.
- الأطفال الذين يعانون من اضطرابات في المثانة أو الأمعاء يكونون أكثر عرضة للإصابة بالارتداد البولي الحالبي.
- تكرار التهابات المسالك البولية يزيد أيضًا من احتمالية الإصابة بالارتداد.
خيارات علاج الارتجاع المثاني الحالبي (VUR)
يتم تحديد العلاج الأمثل وفق عدة عوامل، تشمل:
عمر الطفل، التاريخ الصحي، درجة الارتجاع، ومدى الحاجة للتدخل الجراحي.
أولًا: علاج الارتداد البولي من الدرجة (1–3)
غالبًا ما تكون الدرجات الخفيفة من الارتجاع قابلة للتحسن تلقائيًا خلال سنوات قليلة، لذلك يُكتفى بالعلاج المحافظ في معظم الحالات.
الإجراءات المتبعة:
- المضادات الحيوية الوقائية:
توصي جمعية طب كلى الأطفال باستخدام جرعات منخفضة لمنع انتقال العدوى للكلى. - فحوصات البول المنتظمة:
للكشف المبكر عن أي التهاب اختراقي. - متابعة بالأشعة (المثانة والكليتين):
لتقييم تحسن الارتجاع مع مرور الوقت. - التدخل الجراحي:
يُلجأ إليه فقط في حالات نادرة عندما لا يتحسن الارتجاع أو تتكرر العدوى بشكل ملحوظ.
ثانيًا: علاج الارتداد البولي من الدرجة (4–5)
في الدرجات الشديدة، قد تكون الجراحة ضرورية لإصلاح الصمام بين المثانة والحالب ومنع رجوع البول للكلى.
أبرز الخيارات الجراحية:
1. الجراحة المفتوحة (Open Surgery)
- تتم تحت التخدير العام عبر شق صغير أسفل البطن.
- يُعاد زرع الحالب في المثانة بطريقة تمنع ارتجاع البول.
- نسبة نجاح الجراحة مرتفعة جدًا، تصل إلى 95–97%.
- قد يحتاج الطفل إلى البقاء في المستشفى لعدة أيام مع وضع قسطرة لتصريف البول.
- في حالات قليلة قد يستمر الارتجاع بعد الجراحة، لكنه غالبًا يتحسن تلقائيًا دون تدخل إضافي.
2. الجراحة بالمنظار (Endoscopic)
- إجراء طفيف التوغل ويُستخدم كخيار بديل للجراحة المفتوحة.
- يُدخل منظار المثانة عبر الإحليل لرؤية الحالب المتأثر.
- حقن مادة داعمة حول فتحة الحالب لتعزيز إغلاق الصمام بشكل سليم.
- يتم تحت التخدير العام وعادة ضمن جراحات اليوم الواحد.
قد يهمك: 9 نصائح بعد استئصال البروستاتا: دليلك للتعافي
المراجع: