احتباس البول المزمن: ما هو وكيف يتم علاجه

يتطلب التبول الطبيعي تناغمًا دقيقًا بين استرخاء الإحليل وعضلات قاع الحوض مع انقباض العضلة الدافعة للمثانة، وهي عملية تخضع لتنظيم عصبي معقد. أي خلل في هذا التناسق قد يؤدي إلى اضطراب الإفراغ البولي وظهور احتباس البول.

ما هو احتباس البول المزمن؟

يُعرّف احتباس البول المزمن بأنه عدم القدرة على إفراغ المثانة بشكل كامل لفترة طويلة، مما يؤدي إلى تراكم البول وارتفاع الضغط داخل المثانة، وقد يترافق مع أعراض مثل التبول المتكرر، وضعف اندفاع البول، أو الإحساس بعدم الإفراغ الكامل. وتُعد هذه الحالة مشكلة طبية تستوجب التشخيص والعلاج المبكر لتجنب مضاعفات قد تطال الجهاز البولي العلوي.

أسباب احتباس البول المزمن

تنجم هذه الحالة عن أسباب متعددة قد تصيب الرجال أو النساء أو كليهما، ويمكن تصنيفها إلى أسباب وظيفية، عصبية، انسدادية، أو دوائية.

1. ضعف نشاط العضلة الدافعة للمثانة

يُقصد به عدم قدرة المثانة على توليد قوة انقباض كافية لإتمام التفريغ. غالبًا ما يكون متعدد العوامل، ولا يمكن تشخيصه اعتمادًا على الأعراض وحدها، بل يتطلب إجراء تخطيط ديناميكية المثانة. وتشمل مسبباته التقدم في العمر، السكري، الأمراض العصبية، اضطرابات التروية الدموية، وبعض الأدوية.

2. التقدم في العمر

يؤدي التقدم بالعمر إلى انخفاض قوة انقباض المثانة والإحساس بامتلائها نتيجة التغيرات الليفية والعصبية. ومع ذلك، فإن العمر وحده لا يُعد سببًا مباشرًا للاحتباس المزمن، بل عاملًا مساعدًا عند وجود أسباب أخرى.

3. مرض السكري

يرتبط السكري باعتلال الأعصاب المغذية للمثانة نتيجة فرط سكر الدم المزمن والإجهاد التأكسدي، مما يؤدي إلى ضعف الإحساس بالمثانة واضطراب انقباضها. وتزداد نسبة خلل وظيفة المثانة مع طول مدة الإصابة بالسكري.

4. الاضطرابات العصبية

تشمل أمراض الجهاز العصبي المركزي والطرفي مثل التصلب المتعدد، وإصابات الدماغ أو الحبل الشوكي، حيث تؤدي إلى ما يُعرف بالمثانة العصبية. وقد يظهر الاحتباس المزمن مصحوبًا بسلس بولي أو التهابات بولية متكررة، وقد يحتاج بعض المرضى إلى القسطرة البولية الدائمة أو المتقطعة.

5. إصابات العمود الفقري والحبل الشوكي

تؤثر هذه الإصابات على الإحساس بامتلاء المثانة والتحكم في العضلة الدافعة والعضلة العاصرة، وقد تؤدي إلى:

• فرط نشاط المثانة
• فرط نشاط العضلة العاصرة
• خلل التآزر بين المثانة والصمام
• ارتخاء المثانة مع احتباس بولي مزمن

وتتطلب هذه الحالات متابعة بولية منتظمة لتجنب مضاعفات صامتة مثل الارتجاع المثاني الحالبي أو الفشل الكلوي.

6. الأدوية

قد تساهم بعض الأدوية، خاصة ذات التأثير المضاد للكولين أو المنبهة للعضلة العاصرة، في إضعاف انقباض المثانة أو زيادة مقاومة الإحليل، مثل مضادات الهيستامين، مضادات الاكتئاب، أدوية باركنسون، ومزيلات احتقان الأنف.

7. انسداد مخرج المثانة

يُعد من الأسباب الشائعة خاصة لدى الرجال، ومن أسبابه:

• تضخم البروستاتا الحميد
• تضيق الإحليل أو فتحة الإحليل
• حصى المثانة
• الأورام أو الضغط الخارجي (مثل الأورام الليفية أو الإمساك المزمن)
• مضاعفات جراحات الحوض أو شرائط علاج سلس البول

8. أسباب نادرة

تشمل متلازمة فاولر لدى النساء الشابات، وانسداد عنق المثانة الأولي، وبعض التشوهات التشريحية أو الأورام الإحليلية.

أعراض احتباس البول المزمن

غالبًا ما يكون غير مؤلم، ويشمل:

ضعف أو تقطع تدفق البول

التردد والإجهاد أثناء التبول

الإحساس بعدم الإفراغ الكامل

انخفاض الإحساس بامتلاء المثانة

وفي حالات ضعف العضلة الدافعة، قد يظهر سلس بول فيضي نتيجة تسرب البول من مثانة ممتلئة.

المضاعفات المحتملة

تتمثل المخاطر الأساسية في:

• التهابات المسالك البولية المتكررة
• ارتفاع ضغط المثانة وانتقاله إلى الجهاز البولي العلوي
• استسقاء الكلى والحالب
• حصى المثانة
• القصور الكلوي المزمن، خاصة في المرضى العصبيين أو المصابين بانسداد مخرج المثانة

تشخيص احتباس البول المزمن

يُشخّص من خلال إثبات زيادة البول المتبقي بعد التبول باستخدام:

• الموجات فوق الصوتية للمثانة (المفضلة غالبًا)
• أو القسطرة البولية عند الحاجة لدقة أعلى
• الفحوصات التشخيصية

قد تشمل:

• تحليل وزراعة البول
• تخطيط ديناميكية المثانة لتمييز السبب الوظيفي أو الانسدادي
• تنظير المثانة والإحليل لتحديد أسباب الانسداد
• تصوير الكلى بالموجات فوق الصوتية أو الأشعة المقطعية
• تحاليل الدم لتقييم وظائف الكلى والالتهابات

علاج احتباس البول المزمن

يعتمد العلاج على شدة الاحتباس وسببه. ويُعد تفريغ المثانة المنتظم، غالبًا بالقسطرة المتقطعة النظيفة، حجر الأساس للوقاية من المضاعفات، شريطة قدرة المريض على تطبيقها بشكل آمن. أما عن علاج السبب الأساسي فهو كالتالي:

• علاج الانسداد (مثل جراحات البروستاتا أو إصلاح التهبيطة)
• علاج المثانة العصبية أو ضعف العضلة الدافعة بوسائل مثل:
• حقن البوتوكس
• التحفيز العصبي العجزي
• الصمامات أو الأجهزة المساعدة على التفريغ

اقرأ أيضًا: تركيب دعامة الحالب

المراجع:

1. https://teachmesurgery.com/urology/presentations/chronic-urinary-retention/
2. https://patient.info/doctor/renal-disorders/chronic-urinary-retention